AKUT MIYOKARD INFARKTUS ( MI )

AKUT MIYOKARD INFARKTUS ( MI )

KLİNİK: 

(Acilde en sık rastladığım ŞİKAYETLER)

• Göğüs ağrısı;
• Nefes darlığı
• Genelde baskı tarzında bir göğüs ağrısından bahsederler; sanki biri göğüsümde oturmuş ve nefes alamiyorum, bazen de göğüsümde yanma var göğsüm yaniyor derler.
• Sol kola vuran göğüs ağrısı
• Nadir olarak ta sağ kola vuran göğüs ağrısı tarif ederler;                          ( (BirVAKA :) Benim böyle bir hastam olmuştu.Hasta ''Sağ kolum ağrıyor.'' diyordu.)
• Mide ağrısı (Bazı hastalar ''Karnım ağrıyor'' diye gelir size)
• NOT: Yaşlı olan her hasta ''Doktor Bey / Hanım benim midem ağrıyor veya karnım ağrıyor'' diye şikayette bulunuyorsa MUTLAKA MI akla tutulmalıdır.
• Sırt ağrısı veya BEL AĞRISI
• Terleme soğu soğuk 
• Mide bulantısı kusma eşlik edebiliyor bu şikayetlere
• Çene ağrısı
• Boğaz ağrısı (BirVAKA :) Bir hasta geldi acil nöbetimde orta yaşlarda hasta sabahtan beri şiddetli bir boğaz ağrısından yakınıyordu aile hekimine gitmiş faranjit diye ilaç yazılmış.Ben baktım biraz hiperemikti boğazı ama bana TARİF EDİŞİ ŞÜPHE uyandırdı.Hocam çok şiddatli bir boğazım ağrıyor öyle böyle değil deyince şüphelendim ve kardiyak enzimleri de istedim.Sonuç çıktı hasta MI geçiyor....
• 
  
• 

DipNOTlar:

• Tropinin I ve T ilk 2 -6 saat içinde yükselir.

• Kardiyak enzimler  MI’dan 3 saat sonra kanda tespit edilebiliyor.
• Göğüs ağrısı olan hastalar, muşahadede yarım saatte bir EKG ve Saat başı da KARDİYAK ENZİME bakılmalı.

• Her zaman MONTİTÖRİZE edilmeli
• Troponin değeri 6 saatte yaklaşık iki katına çıkmalı

• MI'lerde bazen şunlar gelişebilir;

1. ŞOK
2. HİPOPERFÜZYON
3. YETMEZLİK
4. HİPOKSİ
5. VENTRİKÜLER ARİTMİLER (VT , VF)

TEDAVİ:

1. Oksijen (O2) ver ve MONİTORİZE ET 
2. Aspirin (Coraspin) 300 mg çiğnet
3. Plavix (= Klopidogrel) 8 tablet birden ver (1 x 8 tb) veya 2 tablet Brilinta (= Tikagrelor)
4. 5000 IU(=1cc) Heparin puşe eğer Heparin yoksa Clexane da yapılabilir.
• 
  
        * CLEXANE kiloya göre ayarlarnır
• • ÖRNEK (kabaca):
• <40kg: 0,4 IÜ
• 40-60kg:0,6 IÜ
• 80kg:0,8 IÜ
• 100kg: 1,00 IÜ ( bazen kardiyologların 105kg olana 0,8 verdiği 110kg olan hastaya da 1,00 verdiği hasta olmuştur
• 
  
5. 5 mg İsordil ver (TA düşükse VERME!!!  (NOT: NİTRATLAR (Ör:İsordil) sağ MI ve İnferior MI'de Kontraendike olduğu için acil serviste genelde uzmanlar tarafından tercih edilmiyor )
   
6. Tansiyon yüksekse; 100 cc Mediflex İçine 1 amp Perlinganid konulur 3-5cc/saat (10dk'de bir tansiyon KONTRÖL !!! Düşerse KES !!!)
7. Ağrısı çok şiddetli değilse 1flk Parol yapılır eğer ağrısı çok şiddetli ise ve çok hipotansiyon değilse MORFİN 2-4 mg İV yapılır gereğinde 5-15 dakikada bir 2-8mg ek doz verilebilir.

NOT:

• Acillerde genelde RUTİN MI tedavisida İLK 4 sıra uygulanıyor. (Yoğun bakım tedavisi ayrıdır !!!)
• Periferdeysen Hasataya Oksjienini ver Ağrı kesicisini ver 300 mg aspririn çiğnet ve hemen sevket !!!

EKG LOKALİZASYONU:

NOT: Acilde en sık İnferiyor ve Anterior MI rastalandığım için bu ikisini mutlaka bilin:

 İnferior MI:

DII,DIII, aVF

ÖRNEK VAKALAR:

Anterior MI:

V2,V3,V4

ÖRNEK VAKALAR:

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

NOT: Lütfen görüşlerinizi veya eleştirinizi veya eklemek istediğiniz bir konu olursa yorum kısmında yazabilirsiniz...